功能医学检测维生素D：找到你专属的健康“黄金值”

 

在众多维生素中，维生素D因其广泛且深远的生理作用，被誉为“类激素维生素”。它不仅参与钙磷代谢、维护骨骼健康，还在免疫调节、神经功能、细胞分化与代谢调控中扮演着重要角色。越来越多的研究证实，维生素D的缺乏与多种慢性疾病，包括骨质疏松、糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病，甚至某些癌症的发生密切相关。

然而，维生素D缺乏仍是普遍存在的健康问题，久坐、少晒太阳、饮食结构不合理人群更是高危群体。了解维生素D的代谢机制及其检测意义，已成为现代健康管理不可忽视的一环。

 

一、维生素D 三大来源

皮肤合成：在皮肤中的角质形成细胞中，7-脱氢胆固醇可在紫外线B(UVB，波长290–315nm)的照射下通过非酶促反应转化为维生素D₃。

动物性食物：部分动物性食物中含有维生素D₃，如深海鱼、蛋黄、动物肝脏等。

植物性食物：部分植物中（如真菌类）所含的麦角固醇可以在UVB的照射下进行转化，形成维生素D₂。

 

二、维生素D 代谢过程

维生素D₂和D₃进入体内后分别在肝脏中经CYP2R1酶和CYP27A1酶催化生成25-羟维生素D₂(25(OH)D₂)和25-羟维生素D₃ (25(OH)D₃);

随后在肾脏由CYP27B1酶进一步催化，羟化生成1,25-二羟维生素D₂（1,25(OH)₂D₂）和1,25-二羟维生素D₃（1,25(OH)₂D₃），即活性形式。

Carlberg C, Raczyk M, Zawrotna N. Vitamin D: A master example of nutrigenomics. Redox Biology. 2023 Apr 5;62:102695. 

 

作用机制：

1,25(OH)₂D通过与维生素D受体(VDR)结合，调控几乎所有人体组织的基因表达、表观基因组和转录组活动。

VDR作为一种配体激活型转录因子，与视黄酸X受体(RXR)结合后，可识别DNA上的维生素D反应元件(VDRE)，调节目标基因的转录活性。维生素D还可通过染色质重构及与其他信号通路（如雌激素受体、糖皮质激素受体）协同作用，形成复杂的生理调控网络。根据一项基因本体论研究分析，人体中可能受VDR调控的基因多达11,031 个 ，其中：

• 43% 与代谢相关
• 19% 与细胞和组织形态有关
• 10% 参与细胞连接与黏附
• 10% 涉及细胞分化与发育
• 9% 参与血管生成
• 5% 参与上皮-间质转化

此外，维生素D还调控多种微小RNA（miRNA）和长链非编码RNA，进一步扩大其调控范围。

 

三、维生素D 缺乏的危害

由于其系统性调控作用，维生素D的缺乏会引起多个系统的功能紊乱：

骨骼系统

维生素D缺乏会导致肠道对钙和磷的吸收减少。

为了维持血钙水平，体内会启动继发性甲状旁腺功能亢进，增强25(OH)D向活性形式转化，从而提升钙吸收，但在这个过程中骨代谢（骨吸收增加）加速。长期缺乏会导致新生骨组织矿化受阻，临床表现为骨软化症；儿童维生素D水平偏低容易发生佝偻病。

免疫系统

大多数免疫细胞都有VDR表达和维生素D代谢相关酶。

1,25(OH)₂D能诱导先天性抗菌效应机制，例如抗菌肽导管素LL-37和人类β-防御素2。此外，维生素D可以通过多条基因通路，协同抑制炎症和启动适应性免疫反应，有助于控制免疫过度激活和慢性炎症。维生素D缺乏与感染风险以及自身免疫性疾病风险升高相关。

代谢系统

维生素D可能通过提高胰岛素受体和胰岛素受体底物表达、改善靶组织敏感性、抑制炎症、调节β细胞功能和钙信号来增强胰岛素敏感性。维生素D缺乏与肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等胰岛素抵抗相关疾病存在显著相关性，尤其在高BMI人群中更为明显。

神经系统

维生素D的免疫调节和抗炎特性有助于其发挥神经保护作用。神经胶质细胞中的VDR调节促炎细胞因子和抗氧化剂的产生，从而可能减轻导致神经元损伤的一系列事件。因此，维生素D缺乏与多种神经系统疾病有关，包括帕金森病、阿尔茨海默病和多发性硬化症。

 

四、功能医学视角下的维生素D检测

01. 为什么要关注维生素D检测？

Wimalawansa SJ. Infections and Autoimmunity—The Immune System and Vitamin D: A Systematic review. Nutrients. 2023 Sep 2;15(17):3842.

 

目前，血清中25(OH)D水平是评估体内维生素D状态的首选指标。

25(OH)D是维生素D在体内的主要循环形式，具有较长的半衰期（约2–3周），能稳定反映维生素D总摄入（包括皮肤合成和饮食/补充剂）。

全球主要组织通常推荐将血清25(OH)D水平维持在20至30ng/mL(50-75nmol/L)。从临床症状角度出发来看，将血清25(OH)D维持在大于20ng/mL的水平可以预防维生素D缺乏相关疾病的发生，例如骨软化症。

然而，考虑到维生素D在人体中的广泛作用，同时有研究发现血清25(OH)D水平在50-80ng/mL时，可以预防多达99%与维生素D相关的健康问题（如病原体感染、败血症、自身免疫性疾病等），且无不良反应证据。

因此，维持血清25(OH)D在50–80ng/mL之间更有利于维护机体的健康，也是现代复杂环境与疾病负担下更科学的参考标准。

 

02. 维生素D缺乏的高风险人群

如有以下情况，建议定期检测维生素D水平：

久坐、少晒太阳者

深肤色人群（黑色素影响合成效率）

老年人、孕妇、婴幼儿

骨质疏松、关节炎、慢性疲劳等慢病人群

肥胖或代谢异常人群

抑郁、失眠、免疫力低下者

 

03. 功能医学-维生素D精准检测

检测指标：

• 25(OH)D₂
• 25(OH)D₃
• 总25(OH)D

注：因活性的1,25(OH)₂D在体内的半衰期较短（5-8小时），血液浓度极低，不能反映体内维生素D储备情况；而25(OH)D₂ 和 25(OH)D₃ 含量高且半衰期长，能有效反映体内维生素D的水平，所以被选作评估维生素D整体水平的最佳检测形式。

参考值设定：

 

项目优势：

• 精准区分D₂与D₃：帮助溯源判断缺乏原因；
• 采用功能医学理想值区间：追求最佳免疫与代谢健康；
• 可视化报告：红黄绿三段式展示，更直观易懂；
• 科学补充建议：结合检测结果，精准制定补充策略。

 

04. 功能医学相关检测建议

全套有机酸代谢分析

有机酸分析能反映体内能量代谢、神经递质代谢及营养素利用情况。维生素D通过影响线粒体功能、钙离子平衡和激素敏感性，间接调控多种代谢通路。若维生素D缺乏，可能出现脂肪氧化障碍、氧化应激增强等代谢异常，部分有机酸标志物如乳酸、丙酮酸可能异常升高。

肠道功能健康评估

肠道是维生素D吸收的主要部位，其活性形式也能调节肠道屏障功能与肠道菌群平衡。研究发现，维生素D可提升肠道紧密连接蛋白表达，减少“肠漏”风险，并调节益生菌比例，降低炎症水平。因此，肠道吸收不良、菌群失衡时，可能影响维生素D水平，形成双向干扰。

免疫功能综合评估

维生素D是免疫系统的重要调节因子，可通过维生素D受体（VDR）作用于先天免疫和适应性免疫细胞，调节细胞因子释放、控制炎症反应。维D缺乏会削弱抗菌屏障，增加感染风险，也可能激活异常免疫反应，诱发自身免疫病。

 

参考文献：

1.Carlberg C, Raczyk M, Zawrotna N. Vitamin D: A master example of nutrigenomics. Redox Biology. 2023 Apr 5;62:102695. 

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6.Wimalawansa SJ. Infections and Autoimmunity—The Immune System and Vitamin D: A Systematic review. Nutrients. 2023 Sep 2;15(17):3842.

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