全面了解男性性激素，开启精准健康管理之路

解读男性性激素，实现精准健康管理

很多时候提及男性性激素，第一反应便是睾酮。然而，睾酮只是男性体内复杂激素系统中的一个关键节点。真正影响男性精力、体态、情绪与长期健康的是一张由雄激素、雌激素、黄体酮、促性腺激素以及性激素结合球蛋白(SHBG)等共同编织的动态调控网络。它们彼此牵制、协同作用，不仅维系着生殖功能，更深度参与骨骼代谢、体成分调控、免疫应答乃至认知状态。

随着年龄增长或受长期压力、作息紊乱等生活方式影响，这一精密系统可能逐渐失衡。随之而来的不仅是常见的精力下滑与性欲减退，更可能悄然增加骨质疏松、代谢异常、心血管风险甚至认知功能下降的长期隐患。因此，全面理解男性激素的相互作用与整体评估价值，不再只是“出现问题才关注”的医疗行为，而是主动健康管理中不可或缺的一环——帮助我们更早洞察潜在失衡，为精准干预提供可靠依据。

 

一、男性性激素主要类型及功能

 

1、雄激素(Androgens)

雄激素是男性体内最核心的一类性激素，由睾丸和肾上腺合成。它们主要包括：

• 睾酮(Testosterone)：诱导男性第二性征，维持性功能、肌肉量和骨密度。

• 二氢睾酮(DHT)：对雄激素受体亲和力最高的天然雄激素，男性第二性征发育的主要诱导者，由睾酮经5α还原酶转化而来。

• 雄烯二酮(A-dione)：睾酮与雌激素的重要前体，同时本身具有弱雄激素作用。

• DHEA：主要来源于肾上腺，是多种类固醇合成的前体，具有一定的抗糖皮质激素活性的效应。其本身具有弱雄激素活性，并在部分研究中显示出与衰老过程、神经系统功能以及代谢健康相关的潜在作用。

• DHEA-S：DHEA的亲水性硫酸酯形式，是血液循环中浓度最高的类固醇之一，也是肾上腺分泌量最大的类固醇激素。

雄激素不足常表现为性欲低下、勃起障碍、肌肉流失、体脂增加和骨密度下降；过高则可能引发痤疮、脱发或前列腺疾病。

 

2、雌激素(Estrogens)

虽然雌激素被认为是“女性激素”，但在男性体内同样必不可少，主要来源于雄激素的芳香化。

• 雌酮(E1)：由雄烯二酮在脂肪组织中转化而来，可在体内转化为活性更强的雌二醇。

• 雌二醇(E2)：最主要且最活跃的雌激素，由睾酮经芳香化酶转化而来，参与维持骨密度、性功能，并调节心血管代谢、认知、情绪。

• 雌三醇(E3)：浓度低，在男性中作用有限，但可能通过发育或表观遗传途径影响健康。

这些雌激素通过与受体(ESR1和ESR2)以及G蛋白偶联雌激素受体(GPER)间的作用在男性生殖和非生殖器官中发挥调控作用。临床研究表明，雌二醇水平过低可导致骨质疏松、性欲减退和心血管风险增加；过高则可能与男性乳腺发育或前列腺疾病风险相关。

 

3、黄体酮(Progesterone)

黄体酮又称孕酮，也常常被认为是一种“女性激素”，可实际上男性身体中的孕酮水平与卵泡期女性相仿。它是性激素和肾上腺皮质激素的重要前体，同时也影响睾酮合成、精子生成、精子的活化和顶体反应，以及神经髓鞘的再生。

 

4、性激素结合球蛋白(SHBG)

SHBG并不是激素本身，而是一种由肝脏合成的糖蛋白，主要功能是与性激素结合，调节它们在血液中的“游离状态”。

总激素水平 = 游离态 + 白蛋白结合态 + SHBG结合态

游离态和白蛋白结合态属于是生物可利用形式的性激素，而与SHBG结合的性激素则不具备生物活性。因此，体内SHBG的水平直接影响着“有效激素”的水平，从而影响性功能、代谢和整体健康。欧洲男性老化研究(EMAS)的结果显示，在总睾酮水平正常的男性中，如果游离睾酮偏低，仍然可能出现性欲减退和勃起功能障碍等症状。这说明单测总睾酮不足以反映真实的雄激素活性。

 

5、促性腺激素

来源：Ketchem J. et al. Biogerontology. 2023 Jan 4;24:1-25.

男性性激素的分泌受下丘脑–垂体–性腺轴(HPG轴)调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，随后垂体在GnRH的刺激下分泌促黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)。

• LH：睾丸间质细胞(Leydig细胞)在LH的作用下合成睾酮。

• FSH：睾丸支持细胞(Sertoli细胞)在FSH的作用下生成精子。

睾酮和雌激素会反过来抑制GnRH、LH/FSH的分泌，维持性激素平衡。检测 LH/FSH有助于区分原发性（睾丸功能不足，LH/FSH升高）与继发性（下丘脑/垂体功能异常，LH/FSH降低）性腺功能减退。

 

二、男性性激素失衡对健康的影响

• 精力不足、体力下降

• 性欲降低、勃起功能障碍

• 腹部脂肪堆积、肌肉流失

• 骨质疏松、关节不适

• 情绪波动、焦虑或抑郁

• 加速衰老

 

三、功能医学检测的必要性

男性性激素检测已成为临床常规项目，其中国内常见的“性激素六项”主要包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)等基础指标，可为初步筛查提供一定依据。然而，仅依靠这几项指标往往难以全面揭示体内复杂的激素平衡状态。

华测功能医学在常规检测的基础上进一步拓展，涵盖总睾酮、游离睾酮、双氢睾酮(DHT)、脱氢表雄酮(DHEA)及其硫酸酯(DHEA-S)、雌激素谱(E1/E2/E3)、黄体酮、LH、FSH及性激素结合球蛋白(SHBG)等关键指标。

这一系统化评估不仅能够识别典型的激素缺乏或失衡，还可深入解析激素代谢通路及其动态平衡，为个体化健康干预与长期管理提供坚实的科学依据。

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参考文献

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3. Ghoumari AM, Abi Ghanem C, Asbelaoui N, Schumacher M, Hussain R. Roles  of Progesterone, Testosterone and Their Nuclear Receptors in Central  Nervous System Myelination and Remyelination. Int J Mol Sci.  2020;21(9):3163.

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